Компенсация причиненного ущерба транспортному средству, а также нанесенного вреда здоровью и жизни людей в результате ДТП – это . Выплату осуществляет страховщик, с которым у участника ДТП был заключен страховой договор (на основании Федерального закона № 40 «Об ОСАГО» от 25 апреля 2002 года).
Как правильно составить бумагу?
- Гражданский паспорт заявителя (в оригинале или копия заверенная нотариально).
- Нотариально заверенная (если в страховую компанию обращается доверенное лицо потерпевшего).
- Страховой договор ОСАГО в оригинале.
- Документы на автомобиль (договор лизинга или аренды, свидетельство о регистрации, паспорт транспортного средства и т.д.).
- Заполненное на месте аварии извещение о ДТП, в случае оформления страхового случая по Европротоколу. Извещение должно быть подписано всеми сторонами-участниками аварии.
- Справки из ГИБДД о дорожно-транспортном происшествии, если аварию оформляли сотрудники Госавтоинспекции.
- Письменное согласие органов опеки и попечительства, если получатель выплаты – несовершеннолетнее лицо.
- Реквизиты получателя выплаты (номер расчетного счета в банке). В случае если получается денежная компенсация, а не предоставляется ремонт ТС в автосервисе.
- Протокол и постановление об административном правонарушении (копии).
- Отказ в возбуждении уголовного дела (получается в отделении МВД).
В случае смерти пострадавшего, к вышеперечисленному перечню добавляется следующее (на основании пункта 4.4.1 главы 4 Правил обязательного страхования):
- Заявление, в котором указываются все члены семьи погибшего.
- Документация, подтверждающая расходы на погребение (чеки, квитанции и т.д.).
- Свидетельство о смерти (в оригинале или копия, заверенная нотариусом).
- Справки из органов социальной защиты и образовательных учреждений (на членов семьи усопшего).
- Свидетельства о рождении детей.
Воспользуйтесь нашим онлайн калькулятором для расчета ОСАГО онлайн - сравните цены в различных страховых компаниях. Сэкономьте от 1 498 до 3 980 руб., так как базовая ставка может отличаться на 20%. Не нужно идти в офис - вы получите страховой полис на ваш e-mail
В случае причинения вреда здоровью, к основному перечню добавляется следующее (на основании пункта 4.1 главы 4 Правил обязательного страхования):
- Заключение, выданное медицинской комиссией (если в результате ДТП, потерпевший временно утратил трудоспособность).
- Документы из медицинского учреждения (если потерпевший обратился за помощью самостоятельно).
- Справку от скорой помощи (в случае оказания медицинской помощи на месте аварии).
В случае утраты трудоспособности, к обязательному перечню прикладывается (на основании пункта 4.2 Правил ОСАГО):
- Справка из бухгалтерии по месту работы о размере дохода.
- Заключение медицинской комиссии о нетрудоспособности.
Важно! Если по определенному случаю, один из обязательных документов отсутствует или у него истек срок действия, то страховщик вправе отказать потерпевшей стороне в выплате положенной компенсации.
Куда подавать?
- Страховщику виновной стороны ДТП , в случае если дорожно-транспортное происшествие было оформлено сотрудниками Госавтоинспекции, а также причинен вред жизни и здоровью потерпевшей стороне.
- Своему страховщику (с которым был заключен договор ОСАГО), если при взаимном решении обеих участников, авария была оформлена по Европротоколу.
Если пострадавшая сторона получила у своего страховщика, то она имеет право на получение страховой компенсации за причиненный вред здоровью, в случае выявления такого факта после получения .
Сроки и пошлины
Если в договоре не указан срок извещения страховщика о произошедшем ДТП, то это необходимо сделать не позднее 7 дней с момента аварии. Оповестить СК можно:
- через интернет (на официальном сайте страховщика);
- путем телефонного звонка в офис компании;
- лично явившись в один из офисов фирмы.
После извещения СК о наступлении , у страхователя есть 15 дней на сбор нужного пакета документов (если ДТП произошло за пределами города), или 5 дней (при условии, что ДТП произошло в черте города).
Обратите внимание! Если страхователь нарушает сроки оповещения или подачи заявления и бумаг, то страховщик вправе отказать в выплате компенсации.
После предоставления документации, страховщиком назначается экспертиза ТС , которая проводится в течение 20 дней. После экспертизы, в течение 20 дней производится выплата начисленной компенсации.
Заявление о страховой выплате по ОСАГО – это важный документ, на основе которого потерпевшая сторона получает компенсацию нанесенного ущерба имуществу и здоровью/жизни. Важно правильно оформить данную бумагу, а также приложить к ней необходимый пакет документации.
Сравнительно недавно страхование гражданской ответственности стало обязательным. Теперь при попадании в аварию можно рассчитывать на получение возмещение от страховой компании, а не от виновника. Однако важно знать основные нюансы обращения в страховую компанию. Именно поэтому сегодня следует рассмотреть образец заявления в страховую компанию. От правильности составления этого документа будет зависеть вероятность получения выплаты и быстрота процесса.
Может быть несколько ситуаций, когда требуется подавать заявление о компенсации. Заявление в страховую компанию при ДТП (образец рассматривается ниже) и при нанесении повреждений посторонними лицами. Хотя существуют некоторые отличия при подаче заявления, общий принцип все-таки один. Итак, что же нужно учесть?
- Уяснить для себя срок подачи такого заявления.
Как правило, для подачи такого документа отводится не более 15 дней с момента наступления страхового случая. Если это было ДТП и все оформлено по Европротоколу, этот срок еще меньше.Важно! Большинство страховых компаний требуют, чтобы о наступлении страхового случая сообщалось сразу после случившегося по телефону. Исполнив это требование, вы увеличиваете свои шансы на быстрое получение возмещения.
- Подготовить документы для обращения к страховщику.
Бессмысленно обращаться только лишь с заявлением. Вы должны предоставить полный пакет документов. Сюда относятся:
копии свидетельства регистрации;
водительского удостоверения;
копии паспорта;
страховой полис;
акт осмотра транспортного средства;
справка о ДТП (или о действиях третьих лиц, если авто было повреждено на стоянке);
протокол об административном правонарушении;
постановление из ГИБДД;
если за рулем не собственник, должна быть доверенность на управление данным автомобилем;
извещение о ДТП. - Подача заявления.
Теперь необходимо написать заявление в страховую компанию. Образец показывает, что в документе должен быть отражен весь случай, произошедший с вами. Пишите лаконично, но подробно. Даже мелкие детали могут стать решающими при работе со страховыми компаниями.
Внимательно описывайте все повреждения, которые получил ваш автомобиль. Важно быть предельно точным в этом вопросе, так как если вы перечислите не все поврежденные детали, вам могут отказать в части выплаты. - Правильно передавайте заявление страховщику.
Всегда требуйте регистрации документа должным образом. Предоставьте копию и потребуйте, чтобы на ней поставили печать и дату приема документа. Так у вас будет доказательство, когда именно вы предоставили весь пакет документов.
Совет! Если страховщик не хочет ставить печать на копии, отправьте пакет документов заказным письмом с описью вложения и сохраните квитанцию уведомления.
- Предоставьте авто на осмотр.
Когда страховщик примет документы, вам назначат день, когда необходимо предоставить автомобиль. Не нарушайте дня, который для вас установлен. Это обязательное условие для дальнейшей выплаты. - Получите направление на проведение экспертизы.
Примерно за неделю страховщик обязан выдать вам такое направление. Если вы его не получили, вы имеете право самостоятельно выбрать оценочную компанию. - Проведите оценку.
Если экспертиза проводится не по направлению, об этом необходимо уведомить страховщика по почте. - Решить, как вы будете получать страховое возмещение: ремонтом или деньгами.
- Если вы выбрали ремонт, необходимо в сроки приехать в СТО и передать авто для ремонта.
- После работ подписать акт выполненных работ и забрать автомобиль.
Чтобы правильно составить заявление, можно использовать образец заявления страховой компании после независимой экспертизы. Как видно, этот документ – только начало.
Образец заявления в суд на страховую компанию
Может потребоваться в том случае, когда страховщик отказал вам в выплате и не ответил на досудебную претензию. Многие граждане не рискуют составлять иски и обращаться в суды, так как не уверены, что им удастся получить свои законные деньги. Если вы не уверены в своих знаниях, можете обратиться к адвокатам, которые помогут составить необходимые документы и представят ваши интересы на судебном процессе.
Составляя иск, важно точно указать название суда, куда подаете заявление. Хотя в некоторых страховых полисах указано, в какой суд подавать иск в случае несогласий, лучше обратитесь в «независимый» суд. Скорее всего, в той судебной инстанции, которая указана в договоре, у страховой компании есть свои друзья и вряд ли вам удастся добиться справедливости. Подавайте заявление по месту жительства.
В иске должны быть точно указаны данные ответчика. Вторую копию документа можно отправить самостоятельно, а можно предоставить это суду.
Цена иска обычно указывается в конце заявления. Важно привести подробную калькуляцию. Другими словами, постарайтесь ответить в иске: откуда берутся те или иные суммы. Не забудьте приложить копии квитанций об уплате.
В иске необходимо указать, на основании каких законодательных актов вы имеете право требовать деньги с ответчика. Опишите обстоятельства случившего понятно, кратко и логично.
Важно! Если сумма иска меньше 50 тысяч, иск не подается в районный суд. Его необходимо направить мировому судье для рассмотрения.
Также в судебном порядке можно взыскать пеню за просрочку своевременной выплаты. Если моральный ущерб можно предъявить только лишь к причинителю вреда, а не к страховщику, то компания обязана выплатить все штрафы, если ненадлежащим образом исполнила свои обязанности.
Перед подачей иск в суд, необходимо уплатить госпошлину. Ее размер зависит от цены иска. Если этой квитанции не будет, суд не примет ваше дело к рассмотрению.
Заявление в страховую компанию при отказе в продаже полиса
Выше было подробно рассмотрено, как составить заявление на выплату в страховую компанию. Образец может помочь, если вы столкнулись с типичной проблемой. Однако у каждого страхового дела столько подводных камней, что составлять иск в суд только по образцу нежелательно. Нужна помощь юриста.
Как ни странно, бывают случаи, когда страховая компания отказывает в продаже полиса. Помочь может правильно составленной заявление на имя страховой компании.
Важно знать свои права. Страховая компания не имеет права отказать в заключении договора на ОСАГО, предлагая приобрести целый пакет страховых услуг. Если вам отказали, требуйте письменный отказ. Сам диалог лучше всего записать на видеокамеру или на диктофон.
Чтобы избежать проволочек, подайте заявление на заключение договора ОСАГО примерно за месяц до даты, когда полис вам будет необходим. Такое заявление должно быть в двух экземплярах, на одном из них страховщик должен поставить дату, подпись и печать.
После этого в течение двух недель страховщик имеет право рассматривать ваше заявление.
Если времени нет
Есть хитрость. Соглашайтесь на двойной полис со страхованием жизни. Возьмите свидетеля, который подтвердит, что страховщик отказал в заключении обычного договора. После этого составляете претензию с требованием расторгнуть договор страхования и вернуть средства в связи с тем, что предыдущий договор был заключен по принуждению.
При отказе на претензию имеете право обратиться в суд. Нелишним будет подать жалобу на недобросовестного страховщика в РСА.
2014 год для страховщиков и страхователей ознаменовался очередным нововведением. Изменения коснулись обязательного автострахования. В законодательстве появилась норма, которая разрешает гражданину, понесшему ущерб, как материальный, так и здоровью, возмещать свои потери напрямую, т. е. воспользоваться так называемым ПВУ (прямое возмещение убытков).
Для этого достаточно обратиться к своему страховщику, а не в страховую компанию виновника, как закон требовал ранее. Таким образом, значительно сокращается время, отведенное на выплату компенсации.
Как правильно воспользоваться предоставленной возможностью и получить компенсацию у своего страховщика? Чтобы получить ПВУ, нужно обратиться в свою страховую компанию с заявлением, естественно, письменным. Откладывать не стоит, поскольку всякая задержка с подачей заявления сокращает шансы на получение компенсации.
Документ имеет следующую структуру и содержит в себе:
- Наименование страховщика. Понятно, что речь идет о той организации, в которую подается заявление. Наименование должно быть точным, если что-то не помните, возьмите данные в договоре или полисе;
- ФИО страхователя, его адрес;
- Если от вашего имени действует ваш представитель (подает заявление, вами подписанное, получает выплату), то его полные данные (ФИО, адрес);
- Полное описание происшествия. Нужно указать, когда оно случилось, т. е. место, дату, время, что именно пострадало (имущество, люди). Обязательно перечисляйте все обстоятельства прошедшего. Картина должна быть полной. Помните,что ПВУ выплачивается только в том случае, если ущерб нанесен автотранспортом;
- Далее нужно указать все данные, которые касаются виновной стороны: сведения об автомобиле, водителе, виновном в происшествии;
- Сведения о пострадавшем, его имуществе;
- Выявление, изучение, оценка ущерба. Имеется в виду порядок осмотра транспортного средства;
- Отметки (в заключение документа после подписи заявителя) о том, когда и кем было принято заявление (дата, время, подпись получателя).
После того, как заявление подано и принято, от представителя страховщика нужно получить акт (приемосдаточный) или расписку в получении документов.
Он должен содержать в себе следующие пункты:
- Перечень принятых страховщиком документов;
- Реквизиты пострадавшего. Они понадобятся при получении выплат;
- Отметки о том, что документы приняты к рассмотрению;
- Дополнительная информация. Данный пункт заполняется представителем страховщика, если в том есть необходимость.
Важно! Заявление и прочие документы, прилагаемые к нему, должны быть достоверными, содержать только точные, правдивые сведения. Помарки в документах не допускаются. Все поля заполняются без искажений, исправлений, разборчиво. В противном случае в выплате компенсации могут отказать.
Документы к заявлению в страховую о возмещении убытков по ОСАГО
Заявление о компенсации понесенного ущерба сопровождается следующими документами, которые являются его неотъемлемой частью.
Обязательно в пакете документов должны наличествовать:
- извещение об аварии. Бланк этого документа выдает страховщик при оформлении договора и получении полиса автогражданки. Заполняется он обоими сторонами ДТП. В документе описывается авария, все ее аспекты, перечисляются повреждения, полученные в результате происшествия;
- Если на месте ДТП присутствовали сотрудники ГИБДД, которые проводили дознание по факту происшедшего, то к заявлению прилагается и справка из Госавтоинспекции (Ф-748). Эта справка дублирует извещение, поскольку в ней излагаются все обстоятельства столкновения;
- Копии регистрационного свидетельства автотранспорта, ПТС. То есть, те документы, которые свидетельствуют о праве собственности потерпевшего на поврежденный автомобиль;
- Копии паспорта (иного документа, удостоверяющего личность пострадавшего), водительского удостоверения. Если от лица потерпевшего действует его представитель, то предоставляется доверенность на его имя (нотариально заверенная), разрешающая ему действовать в интересах страхователя;
- Если в ДТП участвовал автомобиль, который находится в собственности любого юридического лица, в пакет документов входит и путевой лист, полученный водителем в диспетчерской этого юридического лица. В листе должен быть указан предписанный автотранспорту маршрут движения.
В случае, когда на месте аварии присутствовали и сотрудники ГИБДД, потребуются и материалы из автоинспекции,копии составленных сотрудниками протоколов, постановлений по данному делу. Весь пакет документов подается страховщику.
Куда подавать заявление о возмещении ущерба по ОСАГО
Пакет подготовленных документов подается страховщику, с которым у потерпевшего договор, в установленные сроки (либо законодательно, либо оговоренные в действующем договоре). Если заявление на выплату подано после окончания установленного срока, то страховщик в компенсации вправе отказать. Если, конечно, нарушение срока не согласовано с ним.
После того, как заявление принято, страховщик производит осмотр и оценку понесенного ущерба. Затем принимает решение: выплатить компенсацию или отказать в выплате. Срок – 15 дней и не более.
Возмещение своих убытков страховщик вправе произвести за счет компании виновника аварии. Данный процесс называется суброгацией. На компенсации потерпевшему это никак не отразится.
Важно! Два раза получить компенсацию не получится. Недопустимо получать компенсацию и со своего страховщика, и со страховщика виновного в аварии лица.
По сути, это мошенничество и правоохранительные органы будут рассматривать подобное деяние как уголовное преступление со всеми вытекающими отсюда последствиями (уголовное преследование, возможен и суд).
Введение ПВУ способствует сокращению времени для рассмотрения, оценки ущерба, получения выплат при незначительном ДТП.
Если документы составлены правильно, выплату можно получить в срок от 3 до 8 дней. Этот срок во многом завит от того, какие правила установлены у страховщика потерпевшего.
Оформив заранее договор страхования, человек получает возможность компенсировать ущерб в определенных ситуациях за счет страховой компании.
Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:
ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ .
Это быстро и БЕСПЛАТНО !
Некоторые виды страхования являются обязательными. Например, не получится пользоваться автомобилем без приобретения полиса ОСАГО.
Одним из первых этапов в процессе получения выплат будет подача в страховую компанию заявления о выплате возмещения.
Но требуется обязательно соблюсти ряд требований закона и нюансов при подготовке и подаче заявления.
Суть вопроса
Страхование призвано защитить людей в случае возникновения различных негативных ситуаций.
Но на практике получение выплат от страховой компании не всегда простой и удобный процесс.
В большинстве случаев при наступлении страхового случая обязанность заботиться обо всех формальностях ложится на клиента.
Ему главное своевременно уведомить страховую компанию о произошедшей ситуации и наступлении страхового случая, а также составить заявление на получение выплат и вовремя подать его вместе с пакетом необходимых документов.
Нарушение правил или неподача своевременно заявления о выплате положенных сумм приведет к тому, что страховая компания откажется возмещать ущерб.
Особенно часто с необходимостью составлять и подавать страховщику заявление о выплате возмещения сталкиваются автомобилисты в рамках обязательного страхования автогражданской ответственности.
Регулируемые законодательные акты
Вопросы страхования регулируются различными законодательными актами. В частности, это ФЗ «Об организации страхового дела», «Об ОСАГО» и других.
Следует обратить внимание, что многие моменты также устанавливаются в договоре между страхователем и страховщиком. Особенно если речь идет о добровольных видах страхования.
Обязательно надо очень тщательно изучить этот документ перед его подписанием, так как компании часто включают в него пункты заведомо невыгодные для клиента.
Какие происшествия относятся
Страховые случаи оговариваются в договоре между клиентом и компанией, приложениях к нему, а также в ряде случаев и в специальных Федеральных законах.
По ОСАГО к страховым случаям относятся только аварии, где участвовало не менее 2 транспортных средств, причем у каждого водителя должен быть действующий полис ОСАГО.
Если эти правила не соблюдаются, то на выплату можно не рассчитывать.
Еще одним обязательным условием для получения выплаты является эксплуатация машины в момент происшествия, владелец машины, поврежденной на стоянке, рассчитывать на страховку по ОСАГО не сможет.
Конкретного перечня страховых случаев в рамках ОСАГО законодательство не устанавливает, и каждая ситуация разбирается индивидуально.
Зато имеется исчерпывающий список ситуаций, когда получение выплаты становится невозможным:
По ОСАГО невозможно получить также компенсацию морального вреда, упущенной прибыли или вреда причиненного окружающей среде.
Но это не означает, что все эти риски не могут быть застрахованы по отдельным договорам с компанией.
Кому подавать
Заявление о наступлении страхового случая пострадавшая сторона должна подавать в свою страховую компанию, если в результате ДТП вред был причинен только машинам, а также при условии наличия у каждого водителя действующего полиса ОСАГО.
Страховщик потерпевшего должен будет осуществить положенные выплаты, а уже в дальнейшем самостоятельно обращаться к страховой компании виновника аварии для получения положенного возмещения расходов.
Если в результате ДТП оказался причинен вред не только имуществу, но и жизни или здоровью людей, то обращаться имеет смысл сразу в страховую компанию виновника.
Страховщик потерпевшей стороны не сможет осуществить положенные выплаты в рамках взаимодействия по прямому возмещению ущербов.
Значительно сложнее обстоит дело, если у страховщика виновника аварии отозвали лицензию или его страховая компания обанкротилась.
В этом случае можно также получить компенсационные выплаты, обратившись в РСА.
Положены компенсационные выплаты за причиненный вред жизни и здоровью и в случае если виновника аварии нельзя установить или он не имеет полиса ОСАГО.
За их получением также надо обращаться в РСА , но вред имуществу в данной ситуации не будет возмещен.
В остальных случаях придется клиенту обращаться с заявлением в офис своей страховой компании. Ведь страхование не всегда касается только ОСАГО.
Например, иногда может потребоваться подать заявление о возврате страховки по кредиту ().
Сроки рассмотрения
Заявить о наступлении страхового случая страхователь должен в течение срока, установленного договором со страховщиком или законодательством.
Так, по ОСАГО дается обычно всего 7 дней на извещение компании о наступлении страхового случая.
После этого у клиента будет еще 5 дней на сбор необходимого пакета документов и его подачу.
Очень важно соблюдать эти правила, так как нарушение сроков наиболее частая причина отказов в выплате возмещения.
После получения пакета документов он проверяется страховой в течение 20 дней и при необходимости проводятся дополнительные экспертизы.
Лишь после этого принимается решение о выплате. Оно должно быть исполнено также в течение 20 дней.
Если речь идет о других страховых продуктах, отличных от ОСАГО, то сроки могут быть установлены договором с клиентом или другими законодательными актами.
Если страховщик нарушает установленные сроки для осуществления выплаты, то клиент имеет полное право обратиться с исковым заявлением в суд.
В этом случае имеется возможность потребовать не только выплаты возмещения в принудительном порядке, но также взыскать и проценты за пользования чужими денежными средствами или другие штрафы, предусмотренные договором со страховщиком.
Видео: как правильно обратиться в страховую компанию, если вы пострадали в ДТП
Заявление в страховую компанию о выплате страхового возмещения
Непосредственно законодательством не установлено обязательного для использования бланка заявления о выплате страхового возмещения или строгой формы для подобного документа.
Но многие страховые компании утверждают подобные документы самостоятельно в локальных нормативных актах и клиенту необходимо обязательно придерживаться этой формы.
Это позволит исключить спорные ситуации по обращению к страховщику, ведь платить по страховке компании обычно не торопятся.
Один из образцов бланков можно скачать . Но у каждой компании они будут несколько отличаться, хотя сведения потребуется указать фактически одни и те же.
Заполнить заявление можно от руки шариковой ручкой или на компьютере. Не допускается делать никаких исправлений или корректировок в документе. Если допущены ошибки, то лучше сразу полностью переписать этот лист.
При ДТП
Попав в ДТП, нужно не поддаваться панике, а обязательно принять меры для обеспечения полной безопасности людей.
Лишь затем следует начинать оформление происшествия. В зависимости от характера ДТП может составляться европротокол или вызываться сотрудники ГИБДД на место.
Обязательно должны быть заполнены также бланки извещения о ДТП. Их выдают вместе с полисом при заключении договора. Образец их можно скачать .
Полностью заполненные бланки надо обязательно передать страховщику в течение 15 дней.
По ОСАГО
После уведомления страховщика ОСАГО о наступлении страхового случая (ДТП) нужно обязательно составить заявление по установленной страховщиком форме, а также собрать пакет документов, подтверждающих обстоятельства и другую информацию.
Эти документы также должны быть переданы страховщику. Только при выполнении этих условий можно будет рассчитывать на получение выплаты.
Образец заполнения
Нередко с самостоятельным заполнением заявления на получение страховой выплаты возникают проблемы.
Достаточно часто страхователь просто не знает, как надо правильно указать те или иные сведения.
В этом случае можно обратиться к примеру заявления в компанию на выплату страхового возмещения, который можно скачать .
Необходимые документы
Пакет документов для получения выплаты от страховой компании обычно оказывается весьма обширным. Он может несколько различаться в зависимости от произошедшей ситуации.
Рассмотрим, какие документы могут потребоваться для получения возмещения по ОСАГО:
- Справка ГИБДД.
- Протокол об административном правонарушении.
- Постановление по делу об административном правонарушении.
- ПТС, СТС.
- Заключение независимой экспертизы.
- Копии водительского удостоверения, паспорта потерпевшего.
- Другие документы.
Приложение 6
к Положению Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности
владельцев транспортных средств"
(с изменениями от 25 декабря 2017 г.)
(форма)
_________________________________________________________________________ (наименование страховщика) Заявление о страховом возмещении или прямом возмещении убытков по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств 1. Потерпевший (выгодоприобретатель, представитель выгодоприобретателя) (нужное подчеркнуть) ____________________________________________________ (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица) ___________________________________ _____________________________________ (дата рождения физического лица) (ИНН юридического лица) ______________________________________________ _____________ ____________ (свидетельство о регистрации юридического лица (серия) (номер) либо документ, удостоверяющий личность физического лица) Адрес ___________ _________________________________________ _____________ (индекс) (государство, республика, край, область) (район) _______________________ _______________________ _____ ________ __________ (населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира) Телефон _________________________________________________________________ 2. Поврежденное имущество Собственник _____________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) ___________________________________ _____________________________________ (дата рождения физического лица) (ИНН юридического лица) ______________________________________________ _____________ ____________ Адрес ___________ ________________________________________ _________ (для (индекс) (государство, республика, край, область) (район) коррес- понденции) _______________________ _______________________ _____ ________ __________ (населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира) Сведения о поврежденном транспортном средстве Марка, модель, категория транспортного средства _________________________ Идентификационный номер транспортного средства __________________________ Год изготовления транспортного средства _________________________________ Документ о регистрации транспортного средства ___________________________ (паспорт транспортного _________________________________________________________________________ средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, паспорт самоходной машины или аналогичный документ) ____________ ___________ _________________ (серия) (номер) (дата выдачи) Государственный регистрационный знак ____________________________________ Сведения об ином поврежденном имуществе Вид поврежденного имущества _____________________________________________ Вид и реквизиты документа, подтверждающего право собственности на поврежденное имущество: _________________________________________________________________________ Сведения о причинении вреда жизни / здоровью Лицо, жизни / здоровью которого причинен вред ___________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) Характер и степень повреждения здоровья _________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Имеются ли дополнительные /-\ /-\ расходы на лечение, восстановление здоровья: да, нет \-/ \-/ /-\ /-\ Имеется ли утраченный заработок (доход): | | да, | | нет \-/ \-/ Отношение к погибшему лицу (степень родства) ____________________________ 3. Сведения о страховом случае Дата и время страхового случая: __.__.20__,__:__ Адрес места, где произошел страховой случай: ____________________________ _________________________________________________________________________ Водитель, управлявший транспортным средством, при использовании которого причинен вред: _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество физического лица) Обстоятельства страхового случая: _______________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4.1. Прошу осуществить страховое возмещение / прямое возмещение убытков (нужное подчеркнуть) по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств серия _____ N ________ , выданному страховой организацией _______________, путем: | | организации и оплаты восстановительного ремонта поврежденного \-/ транспортного средства на станции технического обслуживания, выбранной из предложенного страховщиком перечня: _________________________________________________________________________ по адресу _______________________________________________________________ О дате передачи отремонтированного транспортного средства прошу проинформировать меня следующим способом (по телефону, почте, электронной почте): _________________________________________________________________________ или /-\ | | путем оплаты стоимости восстановительного ремонта поврежденного \-/ транспортного средства станции технического обслуживания: Полное наименование _____________________________________________________ Адрес ___________________________________________________________________ Платежные реквизиты: Банк получателя: ________________________________________________________ Счет получателя: ________________________________________________________ Корреспондентский счет: _________________________________________________ БИК : ____________________________________________________________________ ИНН: ____________________________________________________________________ Указание станции технического обслуживания не из предложенного страховщиком перечня возможно только в отношении легковых автомобилей, находящихся в собственности граждан и зарегистрированных в Российской Федерации, и при наличии согласия страховщика в письменной форме. 4.2. Прошу осуществить страховую выплату в размере, определенном в соответствии с Федеральным законом от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств": /-\ | | наличными; \-/ или /-\ перечислить безналичным расчетом по следующим реквизитам: \-/ Наименование получателя: ________________________________________________ Банк получателя: ________________________________________________________ Счет получателя: ________________________________________________________ Корреспондентский счет: _________________________________________________ БИК : ____________________________________________________________________ ИНН: ____________________________________________________________________ Пункт 4.2 заполняется при осуществлении страховой выплаты в случае причинения вреда жизни или здоровью потерпевшего, а также при наличии условий, предусмотренных пунктом 16.1 статьи 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств". 5. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:|
Документ
*** (копия/заверенная копия/оригинал - указать) |
Кол-во листов |
| Документ удостоверяющий личность | |
| документ, удостоверяющий полномочия представителя выгодоприобретателя |
|
| Банковские реквизиты для перечисления страховой выплаты | |
| Согласие органов опеки и попечительства | |
| Извещение о дорожно-транспортном происшествии | |
| Протокол об административном правонарушении, постановления по делу об административном правонарушении |
|
| Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении |
|
| При причинении вреда имуществу | |
| Документы, подтверждающие право собственности на поврежденное имущество либо право на страховую выплату |
|
| Заключение независимой экспертизы (оценки) | |
| Документы, подтверждающие оплату услуг эксперта-техника (оценщика) |
|
| Документы, подтверждающие оплату услуг по эвакуации поврежденного имущества |
|
| Документы, подтверждающие оплату услуг по хранению поврежденного имущества |
|
| При причинении вреда жизни / здоровью | |
| Документы, выданные и оформленные медицинской организацией, с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода нетрудоспособности |
|
| Заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты общей или профессиональной трудоспособности |
|
| Справка, подтверждающая факт установления инвалидности или категории "ребенок-инвалид" |
|
| Справка станции скорой медицинской помощи об оказанной медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия |
|
| Справка или иной документ о среднем месячном заработке (доходе), стипендии, пенсии, пособиях |
|
| Заявление, содержащее сведения о членах семьи умершего потерпевшего |
|
| Копия свидетельства о смерти | |
| Свидетельство о рождении ребенка (детей) | |
| Справка образовательной организации | |
| Заключение (справка медицинской организации, органа социального обеспечения) о необходимости постороннего ухода |
|
| Справка органа социального обеспечения (медицинской организации, органа местного самоуправления, службы занятости) о том, что один из родителей, супруг либо другой член семьи погибшего не работает и занят уходом за его родственниками |
|
| Свидетельство о заключении брака | |
| Документы, подтверждающие произведенные расходы на погребение | |
| Выписка из истории болезни | |
| Документы, подтверждающие оплату услуг медицинской организации | |
| Документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств | |
| Иные документы | |
